La necrosi della testa del femore è la morte di una o tante cellule per l’interruzione della circolazione di sangue in quella regione (avascolare), solitamente si verifica in un un’area circoscritta.
La testa del femore è la parte superiore dell’osso che è inserita nel bacino e forma l’articolazione dell’anca.
La necrosi avascolare (AVN), chiamata anche osteonecrosi, necrosi asettica o necrosi ischemica ossea è una patologia che si verifica quando il sangue non arriva all’osso.
Dato che la testa del femore come tutte le ossa è un tessuto che vive, ha bisogno del flusso di sangue per avere le sostanze nutrienti e per eliminare i prodotti di scarto.
Un’interruzione della circolazione sanguigna provoca la morte delle cellule ossee.
Se non interrotto, questo processo provoca il collasso della testa del femore.
La necrosi avascolare si verifica più comunemente nella coscia e in particolare nell’anca. Altre regioni corporee colpite dalla necrosi sono: braccio, ginocchio, spalla, gamba, la mandibola e la mascella.

Chi ha la necrosi avascolare?
Oltre 20.000 persone subiscono una necrosi avascolare ogni anno. La maggior parte ha tra i 20 e 50 anni. Per le persone sane il rischio di necrosi avascolare è basso.

Cause della necrosi alla testa del femore
La maggior parte dei casi sono la conseguenza di un problema di salute sottostante o un infortunio.
Le possibili cause comprendono:
• Lussazione o frattura del femore (l’osso della coscia). Questo tipo di lesione può influenzare il rifornimento di sangue all’osso, portando alla necrosi avascolare causata da un trauma. Le necrosi avascolari si possono verificare nel 20% di persone con una lussazione d’anca.
• Uso cronico di cortisonici. L’assunzione a lungo termine di questi farmaci per combattere l’infiammazione, sia per via orale che per via endovenosa, è associato al 35% di tutti i casi di necrosi avascolare non traumatica. Anche se la ragione di questo legame non è stata ancora compresa, i medici sospettano che questi farmaci possono interferire con la capacità del corpo di eliminare le sostanze grasse. Queste sostanze si raccolgono nei vasi sanguigni, rendendoli più stretti e riducono la quantità di sangue nell’osso.
• Uso eccessivo di alcol. Proprio come il cortisone, il consumo eccessivo di alcol può causare l’accumulo di sostanze grasse nei vasi sanguigni e la diminuzione dell’apporto di sangue alle ossa.
• Coaguli di sangue, infiammazioni e danni alle arterie.
Tutti questi disturbi possono bloccare il flusso di sangue alle ossa.
Altre patologie legati alla necrosi avascolare non traumatica sono:
• Malattia di Gaucher, un disturbo metabolico ereditario in cui una quantità nociva di una sostanza grassa si accumula negli organi.
• Anemia Falciforme
• Pancreatite, è l’infiammazione del pancreas
• Infezione da HIV
• Chemioterapia o radioterapia
• Malattie autoimmuni
• La patologia da decompressione un disturbo che si verifica quando il corpo è sottoposto ad un’improvvisa riduzione della pressione circostante, provoca la formazione di bolle di gas nel sangue
Alcune procedure mediche aumentano il rischio di necrosi avascolare.
Alcuni esempi sono:
• Trattamenti contro il cancro come le radiazioni,
• Dialisi, un processo per pulire il sangue in caso di insufficienza renale,
• Trapianto di reni e di altri organi.

Sintomi della necrosi alla testa del femore
In genere, nelle fasi iniziali, la necrosi della testa del femore non causa sintomi.
Tuttavia, con la progressione della malattia compare il dolore.
In un primo momento, si può avvertire dolore quando si mette pressione sull’anca, cioè quando si sta in piedi o si cammina. 
Poi, il dolore può diventare più costante. Se la malattia progredisce, l’osso e l’articolazione circostante collassano, si potrebbe sentire un grave dolore che interferisce con la capacità di utilizzare l’anca. 
Il tempo che trascorre tra i primi sintomi e il collasso dell’osso può variare da alcuni mesi a più di un anno.

Diagnosi
In molti casi, questa patologia può essere diagnosticata con la radiografia.
Tuttavia, i raggi x non mostrano sempre la necrosi avascolare.
Le prime indicazioni di necrosi avascolare possono essere diagnosticate con l’uso della risonanza magnetica (MRI) o di una scintigrafia ossea.
 Altri modi per diagnosticare la patologia sono la tomografia computerizzata (TAC) e la biopsia (rimozione e analisi di una piccola sezione di osso).

Complicanze della necrosi alla testa del femore
La necrosi avascolare non trattata è destinata a peggiorare con il tempo. 
Alla fine l’osso può indebolirsi abbastanza da collassare.
Quando l’osso perde la sua forma liscia, può causare una grave artrite e ovviamente portare all’artroprotesi.

Trattamento per la necrosi alla testa del femore
L’obiettivo del trattamento per la necrosi avascolare è impedire l’ulteriore perdita ossea.
 Il tipo di trattamento che si riceve dipende dalla quantità di danno osseo già presente.
Oltre ai medicinali che si possono assumere, argomento di competenza Medica e quindi non discutibile in questo articolo,
nelle fasi iniziali della necrosi dell’anca, il medico potrebbe suggerire:
Riposo; Riducendo il peso e lo stress sull’osso interessato si può rallentare il danno di necrosi avascolare. 
Si consiglia di limitare la quantità e l’intensità di attività fisica che si svolge regolarmente.
 Nel caso di necrosi avascolare dell’anca o del ginocchio, può essere necessario utilizzare le stampelle per scaricare il peso fuori dall’articolazione per diversi mesi.
Esercizi per l’anca
Alcuni esercizi possono aiutare a mantenere o migliorare l’ampiezza di movimento dell’articolazione dell’anca. 
Un fisioterapista può scegliere esercizi specifici e insegnarli al paziente così li esegue regolarmente.
Alcune terapie strumentali come la magneto terapia possono stimolare il corpo a produrre nuovo tessuto osseo per sostituire l’area danneggiata dalla necrosi avascolare.
 La stimolazione elettrica può essere effettuata attraverso elettrodi collegati alla pelle per aiutare a mantenere un trofismo muscolare.

Intervento chirurgico e altre procedure
Dato che la maggior parte delle persone non inizia ad avere i sintomi fino a quando la patologia è abbastanza avanzata, potrebbe essere necessario prendere in considerazione degli interventi chirurgici:
Decompressione del nucleo
 In questa operazione, il chirurgo perfora l’osso e rimuove la parte dello strato interno con necrosi.
Oltre a ridurre il dolore, lo spazio vuoto all’interno dell’osso stimola la produzione di tessuto osseo sano e di nuovi vasi sanguigni.
Il trapianto osseo (innesto)
Questa procedura può contribuire a rinforzare l’area dell’osso colpita da necrosi avascolare.
 L’innesto osseo è una parte di osso sano prelevato da un’altra parte del corpo.
Rimodellamento dell’osso (osteotomia) 
Questa procedura rimuove un cuneo di osso sopra o sotto un articolazione che deve sorreggere il carico per aiutare a spostare il peso dalla parte di osso danneggiato. 
Il rimodellamento osseo può consentire di rinviare la sostituzione dell’articolazione.
Protesi dell’articolazione 
Se l’osso malato è già collassato e altre opzioni di trattamento non hanno ridotto i sintomi, può essere necessario un intervento chirurgico per sostituire le parti danneggiate dell’anca con una protesi in plastica o metallo.

A cura di Riceputi Luca Fisio & Essere

La frattura del radio distale è un infortunio relativamente frequente che significa rottura di una delle due ossa lunghe dell’avambraccio a livello del polso.

Anatomia del polso
L’avambraccio è composto da due ossa lunghe: radio e ulna, che si trovano l’una accanto all’altra. Il radio si trova sul lato del pollice e forma due articolazioni, una con l’ulna e l’altra con diverse piccole ossa del polso.
In caso di caduta sulla mano con il polso esteso, il colpo si scarica sul radio. Quando questa forza è eccessiva, si può verificare la rottura dell’osso.
La frattura distale del radio è frequente tra gli anziani, ma si può vedere anche in pazienti più giovani. La frattura del radio spesso si verifica insieme alla rottura di altre ossa come l’ulna e lo scafoide.
I soggetti più colpiti sono gli anziani over 65 perché hanno l’osso più debole ed è più facile che subiscano traumi da caduta.
I neonati e i bambini possono avere una frattura a legno verde del radio che consiste nella lesione della parte interna dell’osso, ma il periostio (membrana esterna) rimane intatta.
La frattura del radio si può verificare a destra e a sinistra con le stesse probabilità, raramente è bilaterale.

Cause della frattura del radio
Di solito, la frattura del radio si verifica a causa di un trauma sul polso pari al peso del corpo, come una caduta su una mano tesa.
Questo si può verificare con qualsiasi caduta, ma è più frequente negli sport come skateboard e snowboard (specialmente sul ghiaccio) perché una caduta su una superficie dura può essere molto dannosa.

Segni e sintomi della frattura del radio
Generalmente, i pazienti con questa lesione sentono dolore forte e improvviso al polso o all’avambraccio nel momento dell’incidente.
Da quel momento, il paziente tiene il braccio appoggiato al petto per proteggere il polso.
Il dolore si sente sul polso e sull’avambraccio nel lato del pollice.
I sintomi si possono stabilizzare rapidamente e i pazienti sentiranno un fastidio sulla zona della lesione che è particolarmente intenso durante la notte o al mattino appena svegli.
I pazienti con una frattura radiale possono notare anche gonfiore e dolore al tatto nella regione dell’osso rotta.
La sofferenza può aumentare in certi movimenti del polso, quando si stringe il pugno o durante le attività in cui si appoggia il peso sul polso leso, come per alzarsi dal letto.
Nelle gravi fratture del radio (con spostamento osseo), si può notare una deformità evidente.

Complicanze della frattura del radio
La frattura del radio distale può provocare le seguenti complicanze:
Lesione o stiramento del nervo mediano: questa complicazione si verifica quando la frattura ha un vizio di consolidamento (si salda male).
Il danno si può verificare quando si rompe l’osso perché il colpo provoca un trauma violento al nervo oppure a causa della compressione dell’ematoma o del gonfiore.
La conseguenza può essere la sindrome del tunnel carpale, con formicolio, perdita di forza e sensibilità al pollice, indice e medio.
Artrosi a livello del polso tra radio e ulna o tra il radio e le ossa del carpo.
I frammenti ossei non si saldano correttamente, per esempio un frammento potrebbe avere un angolatura non naturale rispetto agli altri.
Pseudoartrosi (mancato consolidamento dei monconi della frattura).
Rigidità del polso e delle dita.
Rottura di un tendine, in particolare l’estensore lungo del pollice.
Morbo di Sudeck o algodistrofia, si forma osteoporosi e dolore cronico nella zona lesa.

Diagnosi di fratture distali del radio
Una corretta diagnosi inizia con gli esami strumentali adeguati, come la radiografia iniziale, i controlli ed eventualmente gli esami
a tre dimensioni avanzati.
La tomografia assiale computerizzata (TAC) si può effettuare per valutare l’allineamento dei frammenti o la condizione dell’articolazione.
La risonanza magnetica (RMN) si esegue meno frequentemente e può essere richiesta per escludere lesioni dei legamenti o delle altre ossa del polso, ad esempio lo scafoide.
Generalmente, il medico raccomanda a tutte le donne over 50 con una frattura del polso di effettuare la MOC (densitometria ossea) per misurare e valutare il grado di osteoporosi.
La frattura si dice composta se è incompleta o se i frammenti di osso sono rimasti nella loro posizione anatomica.
In caso di frattura scomposta, vale a dire con i frammenti ossei mal allineameati, l’ortopedico deve fare una “riduzione”, che significa manipolare i frammenti di frattura per posizionarli correttamente.
Se la riduzione è ritenuta accettabile, si deve ripetere l’esame diagnostico (radiografia o TAC) per assicurarsi che la posizione o l’allineamento dei frammenti ossei non cambia durante la prima fase di guarigione.
Le fratture che sono instabili a causa dell’osteoporosi o della grande frammentazione, possono avere una perdita di riduzione, e la ripetizione dei raggi x può essere prescritta addirittura ogni settimana.
Le fratture più stabili hanno bisogno di meno radiografie di controllo, di solito si esegue quando si toglie il gesso.
Se la frattura non può essere ridotta in modo accettabile o se è gravemente instabile e rischia di tornare scomposta anche durante l’immobilizzazione nel gesso, il medico può raccomandare l’intervento chirurgico per ridurre e stabilizzare i frammenti di frattura.
Quest’intervento si esegue in anestesia locale.

Trattamento della frattura del radio
Le cure per la frattura del radio distale sono cambiate notevolmente negli ultimi anni.
I metodi di trattamento sono: nessuna riduzione, riduzione chiusa con il gesso, la chirurgia percutanea o quella la riduzione a cielo aperto.

Riduzione chiusa
La maggior parte delle fratture scomposte si cura con riduzione chiusa e stabilizzazione in gesso.
La manipolazione chiusa delle fratture scomposte si effettua in anestesia per evitare il dolore.

Riduzione chiusa e fissazione percutanea
Le indicazioni per la fissazione percutanea delle fratture distali del radio sono controverse.
La migliore indicazione è la frattura scomposta con una neuropatia del nervo mediano e gonfiore notevole dei tessuti molli del palmo.
Con una riduzione chiusa e un gesso questi pazienti rischiano di sviluppare una sindrome del tunnel carpale o una sindrome compartimentale nell’avambraccio.
Il periostio lacerato all’interno permette alla frattura di sanguinare nella zona mediale dell’avambraccio e nel tunnel carpale.
Se un gesso stretto è applicato sopra a quell’area, la pressione può aumentare pericolosamente.
La fissazione percutanea dei chiodi permette l’applicazione di un gesso largo senza il rischio di disallineamento dei frammenti.

                                                                                              Struttura dell’osso con periostio, epifisi, diafisi e metafisi
I chiodi sono piegati, lasciati fuori dalla pelle e coperti con una medicazione sterile. Si immobilizza l’avambraccio in un gesso, ma non dev’essere stretta perché la stabilità alla frattura è data dai chiodi.
I chiodi sono lasciati in sede fino alla guarigione della frattura (solitamente 4 settimane).
La rimozione del chiodo dovrebbe essere eseguita appena il consolidamento della frattura è sufficientemente stabile per rimanere solamente con il gesso.

Intervento chirurgico di riduzione a cielo aperto
La principale indicazione per una riduzione aperta è la “non riducibilità”.
Spesso una frattura è “non riducibile” a causa dello spostamento del periostio o del muscolo pronatore quadrato tra i frammenti di osso.
È possibile immobilizzare con il gesso, ma solitamente un chiodo liscio percutaneo si utilizza per stabilizzare la riduzione.
Il metodo di inserimento del chiodo è lo stesso della riduzione chiusa.
Le fratture epifisarie esposte sono rare, in questo caso serve la riduzione a cielo aperto.
L’allinemanto articolare può essere valutato con una TAC, una risonanza magnetica o artroscopia del polso.

Quali sono i tempi di guarigione? La prognosi
I tempi di recupero dipendono dal tipo e dalla gravità della frattura, inoltre ci sono altri fattori che influenzano la velocità del recupero:
L’età,
L’alimentazione,
Le terapie che si effettuano.
Una frattura composta in un giovane può guarire in 2/3 mesi, mentre la rottura comminuta (pluriframmentaria) del radio in una donna anziana con osteoporosi non guarisce prima di 5/6 mesi.
La Magnetoterapia riduce i tempi di formazione del callo osseo fino al 50%.
La riabilitazione favorisce la circolazione e i processi di riparazione delle cellule, inoltre permette di recuperare la forza, l’ampiezza del movimento del polso e delle dita.
La dieta per l’osteoporosi è fondamentale per favorire il deposito di calcio nelle ossa, si consiglia di evitare la carne, i latticini, le uova e in generale le proteine animali perché rendono il sangue più acido e sovraccaricano gli organi interni.
Per avere un recupero più rapido si consiglia di mangiare tanta frutta, verdura, legumi, semi, noci e noccioline, cereali come il riso e l’avena.
I dolci dovrebbero essere evitati.

Luca Riceputi

“La regola dell’arteria è assoluta, ma il liquido cefalorachidiano comanda” W.G.Sutherland D.O. Originario del Midwest americano, William Sutherland (1873-1954) inizia la sua carriera come apprendista in una tipografia, diventando giornalista. E’ come giornalista che sente parlare di Osteopatia nell’anno 1897. Ciò che sente sembra così contraddittorio che decide di andare al college in Kirksville per appurare in prima persona. E’ talmente impressionato da ciò che vede – il numero di pazienti provenienti da ogni parte e la qualità delle cure e dei risultati, che decise di diventare un osteopata. Inizia la sua formazione nel 1898 e si laurea nel 1900 all’ ASO, distinguendosi come uno degli studenti più brillanti del Dott. A.T. Still. William Garner Sutherland: la scoperta del concetto craniale. Già durante il corso dei suoi studi il Dr. Sutherland ha le prime intuizioni sulla mobilità delle ossa del cranio:osservando la conformazione delle ossa temporali, ha la sensazione di intravvedere le branchie del pesce, e questo gli fa pensare a possibili movimenti “respiratori” da parte del cranio. Questa intuizione, da lui definita “la folle idea”, all’inizio fu difficile anche per lui da accettare e per una decina d’anni cercò di non pensarci. “Ma come disse bene Lionelle Issartel: “l’idea malsana ritornava ad ossessionarlo e decise, per mettersi l’anima in pace, di mettere alla prova ciò che gli avevano insegnato, cioè che a parte la mandibola, tutte le ossa del cranio sono statiche”.² (…) “Fu allora che G. Sutherland iniziò con la punta di temperino a disarticolare i crani, e il suo approccio paziente, meticoloso, approfondito, si rivelò di notevole importanza. Sutherland stupefatto, fu capace di dimostrare la mobilità delle ossa del cranio, e con un manuale di meccanica in mano, iniziò ad analizzare precisamente ogni osso, ogni superficie, ogni sutura e incastro tra le ossa”.” Da www.tuttosteopatia.it Si dedicherà per più di venti anni allo studio approfondito dell’anatomia del cranio per determinare la verità della sua intuizione, cercando anche su se stesso prove dell’efficacia della sua teoria della mobilità e malleabilità del cranio, una mobilità non legata a movimenti muscolari, ma ad una forza intrinseca delle strutture: il meccanismo respiratorio primario (MRP). Per fare questo il Dr Sutherland cominciò un periodo di ricerca che necessitava la creazione di lesioni su se stesso. Aveva necessità di osservare gli effetti della restrizione del meccanismo respiratorio primario. Sperimentò diversi modi per creare lesioni con l’utilizzo di caschi, cinte, guanti…certi risultati furono impressionanti con cambiamenti della personalità ed altri lo portarono ad ammalarsi realmente. Per due volte fu solo grazie all’intervento della moglie Adah Strand, che slacciò le cinghie che gli bloccavano il cranio, che Sutherland non morì. Per diversi anni, studiò su se stesso gli effetti delle lesioni di ogni osso del cranio e della faccia, fino a quando si rese conto che poteva trattare i propri pazienti senza alcun rischio per loro. I risultati ottenuti furono spettacolari. Tutte le sue esperienze convalidarono l’esattezza delle sue idee: “Le ossa craniche sono concepite per una mobilità e per l’accomodazione al movimento respiratorio del cervello e del midollo spinale.” Gli fu quindi possibile dire che il meccanismo craniosacrale era animato dall’interno, da una respirazione cellulare che comportava una fluttuazione dei liquidi (“soffio di vita”), diffusa da un sistema di membrane a tensione reciproca. Questa forza motrice interiore secondo Sutherland penetrava tutti i tessuti e tutti gli organi imponendo loro la propria ritmicità o meccanismo respiratorio primario (MRP). Secondo Sutherland era molto più utile sfruttare la potenza e forza interna di una struttura, di un corpo, piuttosto che applicare forze dall’esterno, che possono essere “cieche”, rispetto all’intelligenza interiore di un sistema. Nel 1939, fu pronto a dimostrare le sue teorie e pubblicò, in seguito a numerosi altri articoli, “The cranial bowl” (La sfera craniale), in cui presentò il risultato delle sue teorie, secondo una visione meccanicista. Fu molto contestato, e trattato da eretico per avere stabilito il movimento ritmico del corpo e la capacità di mobilita articolare delle ossa del cranio. Il libro non ebbe successo tra i professionisti del suo tempo. Solo dopo qualche anno, il lavoro di Sutherland riceve riconoscimenti ufficiali e nel 1946 fu creata la prima società d’osteopatia cranica, o Cranial Academy. Nel 1953 nacquela Sutherland Cranial Teaching Foundation che si propone come obiettivo di condurre studi scientifici sul meccanismo respiratorio primario. Sutherland morì il 23 settembre 1954, all’età di 84 anni, lasciando un contributo inestimabile nell’ambito osteopatico e della ricerca in genere.

D.O.M.R.O.I  Scano Simone

L’Attività Fisica Adattata (AFA) nel suo aspetto globale coinvolge diverse realtà e una di queste è la capacità di poter intervenire su disarmonie morfologiche e funzionali a carico della colonna vertebrale e dei muscoli che la sostengono; una tipologia di intervento da noi definito come: Personal Correttivo.

L’intervento chinesiologico si basa su un percorso individualizzato e personalizzato di GINNASTICA CORRETTIVA; un’ora frontale di esercizi specifici rivolti all’apprendimento della corretta respirazione, il detensionamento di zone sovrastimolate e la tonificazione della muscolatura silente e resa inattivata da ATTEGGIAMENTI SCORRETTI.

Cosa si intende per “atteggiamento scorretto”?

L’ATTEGGIAMENTO SCORRETTO comprende tutti quei vizi che negli anni il nostro corpo ingloba nei suoi schemi motori rendendoli stabili nella nostra postura, spesso questo meccanismo si innesca in seguito a traumi o attività quotidiane ripetute nel tempo che gravano sulla distribuzione del carico corporeo e sulla posizione del nostro baricentro.

Il nostro obiettivo è quello di cercare di riequilibrare una struttura che ha perso la suafisiologica armonia.Il PARAMORFISMO (o disarmonia), se non considerato, col tempo può consolidarsi e portare a diverse problematiche: dal più classico MAL di SCHIENA (lombalgia), ad una sciatalgia,cervicalgia, passando per una scoliosi o ipercifosi dorsale ecc..

Sono patologie condizionanti che nella loro fase acuta causano sofferenza provocando una limitazione nelle attività quotidiane, ma il CORRETTO esercizio ci permette di riequilibrare le strutture alterate riducendo i sintomi e ritrovando la completa funzionalità del corpo e dei suoi segmenti corporei.
Con la ginnastica correttiva non si ottengono ottimi risultati solo in termini di MANTENIMENTO ma anche in fatto di PREVENZIONE. Per questo motivo è considerato un percorso adatto a tutte le età,specialmente nella fase dello sviluppo(età evolutiva), in cui il disordine è spesso un “atteggiamento” e quindi più facile da correggere (ma da non sottovalutare).

Vogliamo aiutarvi a “stare” meglio!!!

Gianluca e Andrea. Laureati in Scienze Motorie. Laureandi Magistrali in S. T. dell’Attività Motoria Preventiva ed Adattata.

Essere A.S.D. è “Palestra Etica” quindi abilitata a svolgere Attività Fisica Adattata (AFA)